作為業(yè)主，特別是醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的業(yè)主，其在建設(shè)項(xiàng)目中所扮演的角色，是任何一方都無法替代的。不同于一般公共建筑，醫(yī)療建筑功能復(fù)雜且特殊每個(gè)區(qū)塊內(nèi)又有各自的流程要求、行業(yè)規(guī)范、感控要求以及使用要求。這些內(nèi)容需要醫(yī)院建設(shè)方進(jìn)行整體把控，避免施工后期，項(xiàng)目部分功能因不滿足實(shí)際需求而進(jìn)行返工，造成投資成本的上升，并影響工程進(jìn)度。

我們首先要了解建設(shè)項(xiàng)目管理的全生命周期包括：決策階段、實(shí)施階段、使用階段（運(yùn)營階段、運(yùn)行階段），三個(gè)階段的具體內(nèi)容如下圖所示（見圖1）：

▲ 圖1 建設(shè)工程項(xiàng)目管理的全壽命周期

以下根據(jù)三個(gè)階段的內(nèi)容，結(jié)合實(shí)際的醫(yī)院改建案例，就重點(diǎn)與細(xì)節(jié)進(jìn)行探討。

項(xiàng)目進(jìn)行新建、改建還是擴(kuò)建的決策是通過編制項(xiàng)目建議書、可行性研究報(bào)告，進(jìn)行前期規(guī)劃與確認(rèn)項(xiàng)目的方向定位來作出的，該階段確認(rèn)了項(xiàng)目的定義。

項(xiàng)目建議書編制內(nèi)容應(yīng)寫明建設(shè)原因、建設(shè)地點(diǎn)、建設(shè)規(guī)模、主要建設(shè)內(nèi)容、投資規(guī)模及資金來源。項(xiàng)目建議書經(jīng)發(fā)改委批復(fù)后，設(shè)計(jì)單位負(fù)責(zé)制定可行性研究報(bào)告，進(jìn)一步結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)有資源做好整體功能布局和流程優(yōu)化設(shè)計(jì)，同時(shí)做好項(xiàng)目的節(jié)能評(píng)估分析和招投標(biāo)方案。

其中可行性研究報(bào)告中的工程建設(shè)方案，往往容易被忽視，建議設(shè)計(jì)方與醫(yī)院方做好方案的初步溝通與了解，確定設(shè)計(jì)的大方向，從而為實(shí)施階段中的設(shè)計(jì)準(zhǔn)備階段、設(shè)計(jì)階段做好基礎(chǔ)工作。

個(gè)人認(rèn)為，實(shí)施階段是整個(gè)項(xiàng)目管理的核心，每一分步階段都需要重點(diǎn)關(guān)注。

當(dāng)前醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)中容易出現(xiàn)以下問題：

以鄞州二院維修改造工程為例，醫(yī)院主要改造區(qū)域?yàn)?號(hào)樓門診樓、3號(hào)樓住院樓。其中3號(hào)樓住院樓因二期項(xiàng)目的投入使用已整體搬遷至新的住院樓，所以可以在不影響業(yè)務(wù)運(yùn)營的前提下進(jìn)行整棟改造，但1號(hào)樓門診樓卻需要邊施工邊運(yùn)行，不僅施工受限，而且  給在工期內(nèi)完成區(qū)域布局改造與裝修帶來了很大挑戰(zhàn)。

▲ 圖2 鄞州第二醫(yī)院整體建設(shè)項(xiàng)目平面布局圖

維修改造項(xiàng)目的施工難度，要求我們必須在設(shè)計(jì)階段就要進(jìn)行充分溝通。因此，按照改造方案，由醫(yī)院建設(shè)方牽頭，設(shè)計(jì)單位與使用科室就每個(gè)科室的流程、使用、布局要求進(jìn)行了逐一溝通，并簽字確認(rèn)，那么功能需求就能夠在設(shè)計(jì)圖紙上體現(xiàn)出來。

醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目尤其是改建工程在設(shè)計(jì)階段就應(yīng)該充分做好施工方案評(píng)估與現(xiàn)場(chǎng)考量。以鄞州二院改建項(xiàng)目為例，在設(shè)計(jì)方案中，門診大樓并非全部推倒重建，而是根據(jù)醫(yī)院實(shí)際的業(yè)務(wù)發(fā)展需求，對(duì)每個(gè)樓層區(qū)域進(jìn)行了流程優(yōu)化與重點(diǎn)發(fā)展學(xué)科深化布局，同時(shí)考慮到建設(shè)投資成本的因素，因此每棟樓被分為了改建區(qū)域與非改建區(qū)域（見圖3，圖示門診一層彩色部分為改建區(qū)域，灰色部分為非改建區(qū)域），當(dāng)改建區(qū)域進(jìn)入施工階段時(shí)，會(huì)產(chǎn)生區(qū)域性用水、用電暫停的情況，這就涉及到水、電、暖通系統(tǒng)的協(xié)調(diào)與配合，因此在設(shè)計(jì)階段需要設(shè)計(jì)單位結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際情況，與門診科室、物業(yè)單位做好必要的溝通，為施工打好基礎(chǔ)。

▲ 圖3 門診一層改建區(qū)域分布圖

同時(shí)在設(shè)計(jì)階段，我們還會(huì)要求設(shè)計(jì)單位通過效果圖形式向我們展示部分科室的裝修風(fēng)格并進(jìn)行初步確認(rèn)，例如中醫(yī)科，應(yīng)具備古樸、典雅、富有中國傳統(tǒng)的文化元素（見圖4）。

▲ 圖4 中醫(yī)科裝修風(fēng)格效果圖

當(dāng)完成圖紙?jiān)O(shè)計(jì)、施工招標(biāo)等環(huán)節(jié)后，維修改造項(xiàng)目正式進(jìn)入施工階段。該階段第一要?jiǎng)?wù)就是通過多方溝通會(huì)議，明確門診樓的整體施工流程、改造區(qū)域，確保整個(gè)門診就診環(huán)境安全、有序的同時(shí)又不影響施工進(jìn)度與質(zhì)量。醫(yī)院建設(shè)方與設(shè)計(jì)、監(jiān)理、施工、代建、跟蹤審計(jì)等部門展開商討，就可能出現(xiàn)的問題，通過頭腦風(fēng)暴、桌面推演等手段進(jìn)行預(yù)估評(píng)定，確定最終的門診樓施工順序（見圖5、圖6）。

▲ 圖5 功能區(qū)域分布圖

▲ 圖6 施工順序流程圖

可以說門診區(qū)域的維修改造，是一次物理空間上的閃轉(zhuǎn)騰挪，裝修的次序、預(yù)留的診間、現(xiàn)場(chǎng)的協(xié)調(diào)、診室的營業(yè)、環(huán)境的安全等環(huán)環(huán)相扣，這在老建筑的維修改造中體現(xiàn)得尤為明顯，在此過程中需注意以下幾點(diǎn)：首先，原有區(qū)域的線路經(jīng)過了多年的拉線、布線，與原設(shè)計(jì)圖存在一定的差別，管路也面對(duì)同樣的情況，因此，在施工過程中，施工、監(jiān)理應(yīng)和醫(yī)院的總務(wù)、信息中心等部門提前做好對(duì)接工作，明確弱電井、強(qiáng)電井的位置、影響區(qū)域以及管路閥門的關(guān)閉位置等，避免施工中因斷電造成區(qū)域停電或者網(wǎng)絡(luò)中斷，影響診療工作開展；其次，考慮到施工噪音與安全因素，施工應(yīng)分時(shí)間段錯(cuò)時(shí)進(jìn)行，對(duì)于日間人員密集的就診區(qū)，應(yīng)盡量避免敲墻、鉆孔等機(jī)械噪音大的工作，將其安排至夜間門診區(qū)域關(guān)閉時(shí)施工；再次，對(duì)于公共區(qū)域的施工，應(yīng)搭設(shè)專用通道，將施工通道與就醫(yī)通道分開，并對(duì)維修改造區(qū)域采取封閉式施工管理等措施，保障現(xiàn)場(chǎng)的安全。

在進(jìn)行施工的同時(shí)，應(yīng)同步推進(jìn)落實(shí)家具、潔具、窗簾、儀器設(shè)備的準(zhǔn)備工作，依據(jù)施工進(jìn)度計(jì)劃，合理安排采購周期。

當(dāng)整體施工階段進(jìn)入最后尾聲時(shí)，會(huì)涉及空調(diào)調(diào)試、水、電、消防測(cè)試等工程試車內(nèi)容，醫(yī)院的各物業(yè)單位應(yīng)做好各系統(tǒng)的交接工作（建議物業(yè)單位在裝修階段就參與進(jìn)來），做好線路橋架、管路流向、開關(guān)按鈕的標(biāo)識(shí)標(biāo)記，為后續(xù)使用打好基礎(chǔ)。

同時(shí)，保潔工作完成后，家具、儀器設(shè)備等都可以進(jìn)場(chǎng)布置，各診室、病區(qū)的人員應(yīng)共同進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查看，以便相關(guān)部門對(duì)存在的問題能夠及時(shí)進(jìn)行匯總-修理-反饋，從而能夠使業(yè)務(wù)用房順利投入使用。

該階段涵蓋保修期間與保修期結(jié)束后。在保修期間，我們需要做好設(shè)備設(shè)施的全生命周期使用管理，對(duì)維修改造區(qū)域的燈、開關(guān)、空調(diào)等安裝設(shè)施應(yīng)做好清單臺(tái)賬記錄，明確其有效的保修周期，避免在保修期間因故障原因，自行更換花冤枉錢的現(xiàn)象出現(xiàn)。保修期結(jié)束后，則統(tǒng)一進(jìn)入物業(yè)整體維護(hù)階段，要做好日常的巡查、檢查與監(jiān)管工作。

醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目全過程管理的每個(gè)階段都很重要，需要綜合考慮各類因素，充分調(diào)配人員力量并發(fā)揮好各自的崗位作用，做好各部門信息的有效溝通，注重工作的同步執(zhí)行，這樣才可能實(shí)現(xiàn)安全、快速、高質(zhì)、低成本的工程目標(biāo)。當(dāng)然，每一個(gè)建設(shè)項(xiàng)目都會(huì)遇到各類不同的新問題，這就需要我們做好反思與總結(jié)，并進(jìn)行及時(shí)有效處理，努力將醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的管理朝著更加精細(xì)化、科學(xué)化、合理化的方向推進(jìn)。